台灣健保改革之一見

野人獻曝，我提供一個我對台灣健保改革的一個意見，目前的台灣健保改革最大的問題是收入不夠支出，政府認為要提高費率，人民認為要降低浪費，我的建議是提升效率，也就是要降低浪費，但是感覺上要作起來像是增加收入，方法如下。

目前一大問題是病人多用，但是對醫療機構而言，讓病人多用反而對他們自己的利益有利，所以醫療機構不願意協助管理浪費，反而促進浪費，甚至有專私詐騙的醫療機構。而應當管理的代理人，並沒有足夠的專責人員來管理浪費，因為這樣的職務讓人(醫療機構)討厭，但是也得不到掌聲，因為減少浪費不如增加收入的容易得到正面的關注。代理人通常希望自己管理的錢越多越有成就感，稽查浪費違背人性。

我的方式是讓代理人把稽查浪費當作是增加收入來看，方式是針對參加全民健保的醫療機構課徵健保捐，此健保捐比照一般營利事業的所得稅，越賺錢的醫療機構就要繳越多稅，畢竟醫療機構的利潤都從健保來，多課一次稅，其實和減少浪費降低藥價的實質效果一樣，但是心態上很不同，因為藥價不變沒關係，只要針對所得加稅，就等於是減價。

最大的好處出現在代理人的心態，代理人不太容易去殺藥價，也不容易管理病人多用，但是一旦改為課稅，那我們就有很多稅捐稽徵處的高手可用，他們可是十分擅長抓出機構亂報費用，墊高成本等等的鳥事，而且查稅，可是人神共憤的事，只要一媒體，不但查稅者十分用力，得到掌聲，被查者也是十分害怕，這在最近行政執行署的查稅新聞可見一般。大部分的時候只要說要實地查稅，企業就會乖乖讓稽徵處調整稅額，很少人會去爭辯與行政訴訟，這也迫使賺越多的醫療機構吐出越多從健保得到的獲利。這不會懲罰有效率的機構，實際上，有效率的機構還是賺較多，只是付出也多一些，頂多只是不鼓勵賺太多。